نيوروپيٿڪ درد لاء پار سان ڳنڍيل هائيلورونڪ اسيد جو انجڻ

پوسٽ آپريٽو نيوروپوتڪ درد هڪ عام مسئلو آهي، جيتوڻيڪ مريض بهترين حالت ۾ آهي.اعصاب جي زخم جي درد جي ٻين قسمن وانگر، سرجري کان پوء نيوروپوتڪ درد جو علاج ڪرڻ ڏکيو آهي ۽ عام طور تي ڀروسو ڪندڙ اينالجڪسڪس، جهڙوڪ antidepressants ۽ anticonvulsants، ۽ اعصاب بلاڪرن تي ڀاڙي ٿو.مون تجارتي طور تي دستياب ڪراس-لنڊڪ ٿيل هائيلورونڪ ايسڊ (Restylane ۽ Juvéderm) استعمال ڪندي هڪ علاج تيار ڪيو آهي، جيڪو بغير اثرات جي ڊگهي، اهم رليف فراهم ڪري ٿو.
نيشنل هاربر، ميري لينڊ ۾ آمريڪي اڪيڊمي آف پين ميڊيسن جي 2015 جي سالياني اجلاس ۾ نيوروپيٿڪ درد جي علاج لاء پهريون ڀيرو ڪراس سان ڳنڍيل هائيلورونڪ اسيد استعمال ڪيو ويو.1 هڪ 34-مهيني جي پوئتي موٽڻ واري چارٽ جي جائزي ۾، 15 نيوروپوتڪ درد جي مريضن (7 عورتن، 8 مرد) ۽ 22 درد سنڊوم جو اڀياس ڪيو ويو.مريضن جي سراسري عمر 51 سال هئي ۽ درد جي سراسري مدت 66 مهينا هئي.علاج کان اڳ سراسري بصري اينالاگ اسڪيل (VAS) درد جو نمبر 7.5 پوائنٽس (10 مان).علاج کان پوء، VAS 10 پوائنٽس (1.5 مان ٻاهر) ٿي ويو، ۽ معافي جي اوسط مدت 7.7 مهينا هئي.
جڏهن کان مون پنهنجو اصل ڪم متعارف ڪرايو آهي، مون 75 مريضن جو علاج ڪيو آهي انهن جي درد جي سنڊرومس (يعني پوسٽ هيپيٽڪ نيورلجيا، ڪارپل سرنگ ۽ ٽارسل سرنگ سنڊروم، بيل جي پارليٽڪ ٽينيٽس، سر درد، وغيره).ڪم تي عمل جي ممڪن ميکانيزم جي ڪري، مون هن علاج کي ڪراس سان ڳنڍيل نيورل ميٽرڪس اينالجيا (XL-NMA) طور نامزد ڪيو.2 مان هڪ مريض جي ڪيس جي رپورٽ پيش ڪريان ٿو جيڪو مسلسل گردن ۽ هٿ جي درد سان سروائيڪل اسپائن سرجري کان پوءِ.
Hyaluronic acid (HA) ھڪڙو پروٽوگليڪان آھي، ھڪڙو لڪير anionic polysaccharide 3 آھي جيڪو گلوڪورونڪ ايسڊ ۽ N-acetylglucosamine جي ورجائيندڙ يونٽن تي مشتمل آھي.اهو قدرتي طور تي موجود آهي Extracellular matrix (ECM) (56%) چمڙي جي، 4 connective tissue، epithelial tissue ۽ nerve tissue.4,5 صحتمند بافتن ۾، ان جو ماليڪيولر وزن 5 کان 10 ملين ڊالٽن (Da)4 آهي.
ڪراس سان ڳنڍيل HA هڪ تجارتي کاسمیٹڪ آهي جيڪو FDA پاران منظور ٿيل آهي.اهو برانڊز Juvéderm6 (Allergan پاران تيار ڪيل، HA مواد 22-26 mg/mL، ماليڪيولر وزن 2.5 ملين ڊالٽن) 6 ۽ Restylane7 (Galderma پاران تيار ڪيل) برانڈز تحت وڪرو ڪيو ويندو آهي، ۽ HA مواد 20 ملي گرام/ملي ليٽر آهي، ماليڪيولر وزن آهي. 1 ملين ڊالٽن.8 جيتوڻيڪ HA جي قدرتي غير ڪراس لنڪڊ فارم هڪ مائع آهي ۽ هڪ ڏينهن اندر ميٽابولائز ٿي ويندي آهي، HA جا ماليڪيولر ڪراس لنڪس ان جي انفرادي پوليمر زنجيرن کي گڏ ڪري ٿو ۽ هڪ viscoelastic هائيڊروجيل ٺاهي ٿو، تنهنڪري ان جي سروس لائف (6 کان 12 مهينا) ۽ نمي جذب ڪرڻ جي صلاحيت. جذب ڪري سگهي ٿو 1,000 ڀيرا پنهنجي وزن جو پاڻي.5
اپريل 2016 ۾ هڪ 60 سالن جو ماڻهو اسان جي آفيس ۾ آيو. C3-C4 ۽ C4-C5 پوسٽريئر سروائيڪل ڊيڪپريشن، پوسٽريئر فيوزن، لوڪل آٽو ٽرانسپلانٽيشن ۽ پوسٽريئر سيگمينٽل اندروني فڪسيشن حاصل ڪرڻ کان پوءِ، ڳچيءَ ۾ جاري ۽ ٻه طرفي هٿ درد.C3، C4، ۽ C5 تي معيار اسڪرو.هن جي ڳچيء ۾ زخم اپريل 2015 ۾ واقع ٿيو، جڏهن هو ڪم تي پوئتي ڪري پيو جڏهن هن پنهنجي ڳچيء کي پنهنجي مٿي سان ماريو ۽ هن جي ڳچيء ۾ ڌڪ محسوس ڪيو.
آپريشن کان پوء، هن جو درد ۽ بي حسي وڌيڪ کان وڌيڪ سنجيده ٿي ويو، ۽ هن جي هٿن ۽ ڳچيء جي پوئتي ۾ مسلسل سخت جلندڙ درد هو (شڪل 1).هن جي ڳچيءَ جي لچڪ جي دوران، سخت برقي جھٽڪا هن جي ڳچيءَ ۽ ريڙهيءَ کان هن جي مٿئين ۽ هيٺين عضون تائين پکڙجي ويا.ساڄي پاسي ليٽڻ وقت هٿن جي بي حسي تمام گهڻي سخت هوندي آهي.
computed tomography (CT) myelography and radiography (CR) ٽيسٽ ڪرڻ کان پوءِ، C5-C6 ۽ C6-C7 تي سروائيڪل سيگمينٽل زخم مليا، جيڪي ھٿن ۾ لڳاتار درد ۽ ڳچيءَ جي لچڪ جي ڪڏھن ڪڏھن ميخانياتي نوعيت جو درد (يعني، ثانوي نيوروپيٿڪ ۽ اسپينل درد رياستون ۽ شديد C6-C7 ريڊيڪوپيپي).
مخصوص زخم ٻه طرفي اعصاب جي جڙ کي متاثر ڪن ٿا ۽ سامهون واري اسپينل ڪنڊ حصن ۾ شامل آهن:
اسپائن سرجن صلاح قبول ڪئي، پر محسوس ڪيو ته ٻئي آپريشن لاء پيش ڪرڻ لاء ڪجھ به نه هو.
اپريل 2016 جي آخر ۾، مريض جي ساڄي هٿ Restylane (0.15 mL) علاج حاصل ڪيو.انجيڪشن کي 20 گيج جي سوئي سان بندرگاھ کي رکڻ سان، ۽ پوءِ 27 گيج جي مائيڪروڪينولا (ڊرما اسڪولپ) کي بلنٽ ٽپ سان داخل ڪرڻ سان ڪيو ويندو آھي.مقابلي لاءِ، کاٻي هٿ کي 2% خالص لڊوڪين (2 mL) ۽ 0.25% pure bupivacaine (4 mL) جي ميلاپ سان علاج ڪيو ويو.في سائيٽ جي دوز 1.0 کان 1.5 ايم ايل آهي.(هن پروسيس تي قدم قدم جي هدايتن لاء، سائڊبار ڏسو.) 9
ڪجھ تبديلين سان، انجيڪشن جو طريقو روايتي اعصاب بلاڪ جي ڪلائي سطح تي ميڊين اعصاب (MN)، النار اعصاب (UN)، ۽ سطحي ريڊيل اعصاب (SRN) جي جسماني سطح تي آھي.سنف باڪس- هٿ جو ٽڪنڊي وارو علائقو جيڪو آڱوٺي ۽ وچين آڱر جي وچ ۾ ٺهيل آهي.آپريشن جي 24 ڪلاڪن کان پوءِ، مريض کي ساڄي هٿ جي چوٿين ۽ پنجين آڱرين جي کجين ۾ مسلسل بي حسي محسوس ٿي، پر درد نه ٿيو.پهرئين، ٻئي ۽ ٽئين آڱرين جي اڪثر بي حسي غائب ٿي وئي، پر آڱرين ۾ درد اڃا به هو.درد جو نمبر، 4 کان 5).هٿ جي پٺيءَ تي جلندڙ حس بلڪل ختم ٿي وئي آهي.مجموعي طور تي، هن محسوس ڪيو ته 75٪ جي بهتري.
4 مهينن ۾، مريض محسوس ڪيو ته سندس ساڄي هٿ ۾ درد اڃا تائين 75٪ کان 85٪ تائين بهتر ٿي چڪو هو، ۽ آڱرين 1 ۽ 2 جي پاسي جي بي حسي قابل برداشت هئي.ڪو به ناڪاري ردعمل يا اثرات نه آهن.نوٽ: کاٻي هٿ ۾ لوڪل اينسٿيزيا مان ڪا به رليف آپريشن کان 1 هفتو پوءِ حل ٿي وئي ۽ هن جو درد ان هٿ جي بنيادي سطح تي واپس اچي ويو.دلچسپ ڳالهه اها آهي ته مريض اهو محسوس ڪيو ته جيتوڻيڪ کاٻي هٿ جي چوٽي تي جلندڙ درد ۽ بي حسي مقامي بيهڻ واري انجيڪشن کان پوءِ گهٽجي وئي هئي، ان جي جاءِ تي هڪ انتهائي ناپسنديده ۽ پريشان ڪندڙ بي حسي هئي.
جيئن اڳ ذڪر ڪيو ويو، مريض ٻڌايو ته XL-NMA حاصل ڪرڻ کان پوء، ساڄي هٿ ۾ نيوروپوتڪ درد خاص طور تي بهتر ٿي ويو.مريض آگسٽ 2016 جي آخر ۾ ٻيهر دورو ڪيو، جڏهن هن ٻڌايو ته بهتري جولاء 2016 جي آخر ۾ گهٽجڻ شروع ٿي. هن ساڄي هٿ لاءِ بهتر ڪيل XL-NMA مداخلت جي تجويز ڏني، انهي سان گڏ کاٻي هٿ ۽ سروائيڪل لاءِ XL-NMA علاج. برچيل ايريا-ٻه طرفي، ويجهڙائي واري ڪلهي، C4 ايريا ۽ C5-C6 سطح.
مريض آڪٽوبر 2016 جي وچ ۾ ٻيهر دورو ڪيو. هن ٻڌايو ته آگسٽ 2016 ۾ مداخلت کان پوء، سڀني دردناڪ علائقن ۾ سندس جلندڙ درد برقرار ۽ مڪمل طور تي آرام ڪيو ويو.هن جون مکيه شڪايتون کجيءَ جي مٿاڇري تي ۽ هٿ جي پٺيءَ تي سخت/سخت درد آهن (مختلف درد جون حسيون- ڪجهه تيز آهن ۽ ڪجهه سُست آهن، ان تي منحصر اعصاب فائبر شامل آهن) ۽ کلائي جي چوڌاري تنگي.تڪرار هن جي سروائيڪل اسپائن جي اعصاب جڙڙن کي نقصان پهچائڻ جي ڪري هو، جنهن ۾ فائبر شامل هئا جيڪي هٿ ۾ سڀ 3 مکيه اعصاب (SRN، MN، ۽ UN) ٺاهيندا آهن.
مريض ڏٺو 50٪ سروائيڪل اسپائن گھمڻ واري رينج آف موشن (ROM) ۾، ۽ 50٪ گھٽتائي ۾ سروازي ۽ بازو جي درد ۾ C5-C6 ۽ C4 قربت واري ڪلهي واري علائقي ۾.هن تجويز ڪيو ته ٻه طرفي MN ۽ SRN جو XL-NMA واڌارو - گڏيل قومن ۽ گردن جي برچي واري علائقي جي علاج کان سواء بهتر رهي.
جدول 1 عمل جي تجويز ڪيل ملٽي فيڪٽري ميڪانيزم کي اختصار ڪري ٿو.انهن جي درجه بندي ڪئي وئي آهي انهن جي ويجهڙائي جي لحاظ سان وقت جي مختلف مخالف نوسيسيپشن جي - انجيڪشن کان پوءِ پهرين 10 منٽن ۾ سڀ کان سڌي اثر کان وٺي ڪجهه ڪيسن ۾ هڪ سال يا وڌيڪ ۾ ڏٺل ڏور ۽ ڊگھي رليف تائين.
CL-HA هڪ جسماني حفاظتي رڪاوٽ جي طور تي ڪم ڪري ٿو، هڪ خانو ٺاهي ٿو، سي فائبر ۽ ريمڪ بنڊل افيئرن ۾ غير معمولي سرگرمين جي چالو ڪرڻ، ۽ انهي سان گڏ ڪنهن به غير معمولي nociceptive ephapse.10 CL-HA جي polyanionic نوعيت جي ڪري، ان جا وڏا ماليڪيولز (500 MDA کان 100 GDa) شايد ان جي منفي چارج جي شدت جي ڪري عمل جي صلاحيت کي مڪمل طور تي ختم ڪري سگھن ٿا ۽ ڪنهن به سگنل ٽرانسميشن کي روڪي سگهن ٿا.LMW/HMW بي ترتيبي اصلاح TNFα-stimulated gene 6 پروٽين ريگيوليشن واري علائقي جي سوزش جي ڪري ٿي.اهو استحڪام ۽ بحال ڪري ٿو مدافعتي نيورل ڪراسٽڪ ڊس آرڈر کي خارجي خليفي نيورل ميٽرڪس جي سطح تي، ۽ بنيادي طور تي انهن عنصرن کي روڪي ٿو جيڪي دائمي درد جو سبب بڻجن ٿا.11-14
لازمي طور تي، extracellular neural matrix (ECNM) جي زخم يا زخم کان پوء، اتي واضح ڪلينڪ سوزش جو ھڪڙو ابتدائي مرحلو ھوندو، جنھن سان گڏ ٽائيس سوز ۽ Aδ ۽ C فائبر نوڪسيپٽرز جي چالو ڪرڻ سان گڏ.جڏهن ته، هڪ ڀيرو اها حالت دائمي ٿي ويندي آهي، بافتن جي سوزش ۽ مدافعتي اعصاب ڪراسسٽالڪ مسلسل پر ذيلي ڪلينڪ بڻجي ويندا آهن.دائمي ٿيڻ ٻيهر داخل ٿيڻ ۽ مثبت موٽڻ واري لوپ جي ذريعي ٿيندي، اهڙي طرح پرو سوزش، پري درد واري حالت کي برقرار رکڻ ۽ برقرار رکڻ، ۽ شفا ۽ بحالي واري مرحلي ۾ داخلا کي روڪڻ (ٽيبل 2).LMW/HMW-HA جي ناانصافي جي ڪري، اهو خودمختاري ٿي سگهي ٿو، جيڪو ٿي سگهي ٿو CD44/CD168 (RHAMM) جين جي خرابين جو نتيجو.
هن وقت، CL-HA جو انجڻ LMW/HMW-HA جي مطابقت کي درست ڪري سگهي ٿو ۽ گردش جي مداخلت جو سبب بڻائيندو، انٽرليوڪين (IL) -1β ۽ TNFα کي TSG-6 کي سوزش کي منظم ڪرڻ جي اجازت ڏئي ٿو، LMW- کي ريگيوليشن ۽ هيٺيون ريگيوٽيشن ذريعي. HA ۽ CD44.اهو پوءِ ECNM ضد سوزش ۽ اينالجيسڪ مرحلي ۾ معمولي ترقي جي اجازت ڏئي ٿو، ڇاڪاڻ ته CD44 ۽ RHAMM (CD168) هاڻي HMW-HA سان صحيح طور تي رابطو ڪرڻ جي قابل آهن.ھن ميکانيزم کي سمجھڻ لاء، جدول 2 ڏسو، جيڪو ECNM جي زخم سان لاڳاپيل سيٽوڪائن ڪاسڊڊ ۽ نيورويممونولوجي کي بيان ڪري ٿو.
تت ۾، CL-HA کي HA جي سپر-گائنٽ ڊالٽن فارم طور شمار ڪري سگھجي ٿو.تنهن ڪري، ان کي بار بار وڌايو ۽ برقرار رکيو آهي جسم جي HMW-HA بحالي ۽ شفا جي ماليڪيولر حياتيات جي معياري افعال، جنهن ۾ شامل آهن:
جڏهن منهنجي ساٿين سان هن ڪيس جي رپورٽ تي بحث ڪيو ويو، مون کان اڪثر پڇيو ويو ته، "پر ڳچيء جي زخم کان پري پريفيرل علاج ۾ اثر ڪيئن بدلجي ٿو؟"هن معاملي ۾، هر CR ۽ CT myelography جي سڃاتل زخمن جي سطح تي ريجنل ڪنڊ جي حصن C5-C6 ۽ C6-C7 (C6 ۽ C7 اعصاب جڙ، ترتيب سان).اهي زخم اعصاب جي جڙ ۽ اسپينل ڪنڊ جي اڳئين حصي کي نقصان پهچائين ٿا، تنهن ڪري اهي ريڊيل اعصاب جي روٽ ۽ اسپينل ڪنڊ (يعني، C5, C6, C7, C8, T1) جي سڃاتل ذريعن جو هڪ ويجهو حصو آهن.۽، يقينا، اهي هٿ جي پٺي تي مسلسل جلندڙ درد جي حمايت ڪندا.بهرحال، ان کي وڌيڪ سمجهڻ لاء، ايندڙ آمد جي تصور تي غور ڪرڻ ضروري آهي.16
Afferent neuralgia سادو آهي، "... جسم جي حصي ۾ خارجي نقصانڪار محرڪن (hypoalgesia يا analgesia) جي گھٽتائي يا غير حساسيت جي باوجود، زخم جي دور واري جسم واري حصي ۾ سخت خود بخود درد."16 اهو ٿي سگهي ٿو ڪنهن به نقصان جي ڪري نروس سسٽم، ٻئي مرڪزي ۽ پردي، بشمول دماغ، اسپينل ڪنڊ، ۽ پردي جي اعصاب.afferent nerve سمجھيو ويندو آھي ڄاڻ جي نقصان جي ڪري پردي کان دماغ تائين.وڌيڪ خاص طور تي، اتي موجود حساس معلومات ۾ مداخلت آهي جيڪا اسپنوٿالامڪ ٽريڪ ذريعي پرانتڪس تائين پهچي ٿي.ھن بنڈل جي ڊومين ۾ شامل آھي درد جي منتقلي يا nociceptive ان پٽ جو مرڪوز تھلامس ڏانھن.جيتوڻيڪ صحيح ميکانيزم اڃا تائين خراب طور تي سمجهي نه سگهيو آهي، ماڊل هٿ جي صورتحال لاء بلڪل مناسب آهي (يعني، اهي اعصاب جڙ ۽ اسپينل ڪنڊ جا حصا مڪمل طور تي ريڊيل اعصاب سان لاڳاپيل نه آهن).
تنهن ڪري، ان کي لاڳو ڪرڻ سان مريض جي هٿ جي پٺي تي ٻرندڙ درد، ميزانيزم 3 جي مطابق ٽيبل 1 ۾، زخم ٿيڻ لازمي آهي ته شروع ڪرڻ لاء، اڳ-نقصان واري حالت، سائٽوڪائن cascade (ٽيبل 2).اهو متاثر ٿيل اعصاب جي جڙڙن ۽ اسپينل ڪنڊ حصن کي جسماني نقصان کان وٺي ايندو.تنهن هوندي به، ڇاڪاڻ ته ECNM هڪ مسلسل ۽ ڦهليل neuroimmune ادارو آهي جيڪو سڀني عصبي جوڙجڪ جي چوڌاري گهيرو ڪري ٿو (يعني اهو سڄو آهي)، متاثر ٿيل C6 ۽ C7 اعصاب جي جڙڙن جا متاثر ٿيل حسي نيورون ۽ اسپينل ڪنڊ جا حصا لڳاتار آهن ۽ عضون سان رابطو ۽ نيوروايميون رابطي تي. ٻنهي هٿن جي پٺي.
تنهن ڪري، فاصلي ۾ نقصان لازمي طور تي فاصلي ۾ پروڪسمل ECNM جي عجيب اثر جو نتيجو آهي.15 اهو سبب ٿيندو CD44، CD168 (RHAMM) HATΔ کي ڳولڻ لاء، ۽ IL-1β، IL-6 ۽ TNFα سوزش واري سائٽوڪائنز کي جاري ڪري ٿو، جيڪي ڊسٽل سي فائبر ۽ Aδ nociceptors جي چالو ۽ برقرار رکڻ کي چالو ڪندا آهن جڏهن مناسب هجي (ٽيبل 2، #3) .ڊسٽل SRN جي چوڌاري ECNM جي نقصان سان، XL-NMA هاڻي ڪاميابيءَ سان CL-HA LMW/HMW-HA بي ترتيبي اصلاح ۽ ICAM-1 (CD54) سوزش جي ضابطي (ٽيبل 2، #3-) حاصل ڪرڻ لاءِ سيٽو مداخلت ۾ استعمال ٿي سگهي ٿو. #5 چڪر).
تنهن هوندي به، اهو يقينن طور تي محفوظ ۽ نسبتا گهٽ ۾ گهٽ ناپسنديده علاج جي ذريعي سخت ۽ ضد جي علامات کان مستقل طور تي رليف حاصل ڪرڻ لاء خوشخبري آهي.ٽيڪنڪ عام طور تي انجام ڏيڻ ۾ آسان آهي، ۽ سڀ کان وڌيڪ مشڪل پاسو شايد حسي اعصاب، اعصابي نيٽ ورڪ، ۽ ذيلي ذيلي ذخيري کي نشانو بڻائڻ جي نشاندهي ڪري سگهجي ٿي.بهرحال، ٽيڪنالاجي جي معيار سان عام ڪلينڪ جي ظاهر جي بنياد تي، اهو ڏکيو ناهي.